ストーマケア · SIIL Ostomy
ストーマの下痢と便秘:対処法と食事のポイント
数分でパウチがいっぱいになるゆるい便、あるいはまったく出てこない便。どちらもストーマのある方にはよくあることで、たいていは簡単な最初の一手があります。試してほしいこと、食べるもの、助けを求めるタイミングをまとめました。
ストーマの下痢とは、水のような排泄物がパウチをすぐにいっぱいにする状態です。いちばんのリスクは脱水なので、経口補水液を少しずつ飲み、塩気のあるでんぷん質の食べ物(白いごはん、うどん、バナナ、食パン、オートミール)をとり、甘い飲み物、カフェイン、アルコールは避けましょう。便秘とは、排泄物が少ない、または硬い状態で、多くはコロストミーで起こります。水分を増やし、やわらかい食物繊維を少しずつ足し、歩いて、お腹を温めてください。ゆるい排泄物が24時間以上続くとき、脱水のサイン(濃い色の尿、めまい、口の渇き)があるとき、または2〜3日排泄がなく、けいれん痛や嘔吐があるときは、ストーマケアチームに連絡しましょう。
ストーマの下痢・便秘とはどんな状態?
排泄物の様子は、ストーマの種類によって違います。コロストミー(結腸ストーマ)では、やわらかい便から形のある便が、1日に1回から数回出るのがふつうです。イレオストミー(回腸ストーマ)では、どろっとした液状からペースト状の排泄物が出て、1日に5〜8回ほど排出します。だから、問題のサインは、あなたにとっての「いつもどおり」が基準になります。
ポイントは「変化」です。排泄物が急にとても水っぽくなった、回数が増えた、あるいはいつもよりずっとゆっくりで硬くなったときは、下痢や便秘の状態だと考えてください。
- 下痢・排泄量の増加: 薄く水っぽい排泄物がパウチをすぐにいっぱいにする、排出の回数がずっと増える、またはイレオストミーで1日の排泄量が1.5リットルをはるかに超える。
- 便秘: いつもよりずっと排泄物が少ない、硬くて乾いた便、いきまないと出ない、お腹が張って不快。コロストミーでいちばんよく起こります。
- どちらの場合でも正常ではない状態: 排泄物に血が混じる、強い痛み、嘔吐、ストーマが腫れて黒ずんでいる。これらは医療機関での診察が必要です。
排泄物が水っぽくなる原因
代表的な原因は、おなかの風邪(胃腸炎)や食中毒です。ほかにも、抗生物質、急な食事の変化、とても脂っこい食事や辛い食事、糖分やソルビトールなどの人工甘味料のとりすぎ、カフェインやアルコールの大量摂取、ストレスがよくあるきっかけです。
イレオストミーでは、排泄物がもともと液状なので、ちょっとした変化が大きく感じられます。しかも水分や塩分を吸収する大腸がありません。だからこそ本当に心配なのは脱水で、早めの対応が大切なのです。
下痢・排泄量が多いときの対処法
まずは水分補給。そのあとで、食べ物で排泄物のペースを落ち着かせましょう。
まず水分補給
経口補水液かアイソトニック飲料を、1日を通して少しずつ飲みましょう。水だけだとかえって水分が腸を通り抜けやすくなるので、塩分と一緒にとってください。
塩気のあるものとでんぷん質を
白いごはん、うどん、食パン、じゃがいも、おかゆやオートミール、バナナ、すりおろしりんごは、排泄物を固めるのに役立ちます。塩味のクラッカー、塩せんべい、みそ汁やコンソメスープなど、塩気のあるものも足しましょう。
少量を、回数多く
1日2回の大食いより、5〜6回の少量の食事のほうが腸にやさしいです。よくかんで、ゆっくり食べましょう。
食事と飲み物の時間をずらす
食事の30分前か30分後に飲むようにすると、食事中に飲むより排泄物が固まりやすくなる人もいます。
引き金になるものは控える
落ち着くまでは、甘い飲み物、果汁ジュース、カフェイン、アルコール、辛い食べ物、プルーン、生野菜は避けましょう。
お薬について相談する
イレオストミーの方の多くは、ケアチームのアドバイスに従って、ロペラミドなどの下痢止めを、食事の30分前に使っています。使い始める前に必ず相談してください。
排泄物を固める食べ物と、ゆるめる食べ物
体の反応は人それぞれです。これはあくまで出発点と考えて、1〜2週間、簡単な食事メモをつけてみましょう。
| 固めやすい | ゆるめやすい |
|---|---|
| 白いごはん、うどん、食パン | プルーンジュース、プルーン、干しあんず |
| バナナ、すりおろしりんご、皮をむいたりんご | 生の葉物野菜、生野菜 |
| おかゆ、オートミール、くず湯 | ふすま、全粒粉のシリアル、種実類 |
| マッシュポテト、ゆでたじゃがいも | 辛い料理、唐辛子やラー油などの辛いソース |
| なめらかなピーナッツバター、マシュマロ | 甘い飲み物、果汁ジュース、炭酸飲料 |
| ヨーグルト、チーズ(適量) | ソルビトールやキシリトール入りの糖質ゼロのお菓子 |
| 塩味のクラッカー、塩せんべい、スープ | コーヒーなどのカフェイン、アルコール |
脱水:見逃してはいけないサイン
水っぽい排泄物では、水分と塩分の両方が失われるため、脱水がいちばん大きなリスクです。早めに気づけば、対処は簡単です。
ストーマの便秘への対処法
コロストミーでも、ストーマのない腸と同じ理由で動きが鈍くなることがあります。水分や食物繊維が足りない、体を動かさない、旅行、そして鉄剤や強い痛み止めなど一部のお薬が原因になります。
水分を増やす
1日を通して、こまめに水分をとることを目指しましょう。朝の温かい飲み物で、動き出すことがよくあります。
やわらかい食物繊維を少しずつ
オートミール、火を通した野菜、梨、キウイ、プルーン、よく熟した果物が役立ちます。反対に極端にゆるくならないよう、新しい食べ物は1つずつ足しましょう。
体を動かす
20〜30分のウォーキングは腸を刺激します。お腹を時計回りにやさしくマッサージするのも効果的です。
いつものリズムを作る
決まった時間に食べて、コロストミーからの排泄をトイレで行う方は食後にトイレに座ると、腸がリズムを覚えます。
下剤はアドバイスがあるときだけ
膨張性下剤や浸透圧性下剤はコロストミーに役立つことがありますが、まずケアチームに確認してください。イレオストミーでは、使うよう指示されていない限り、下剤は避けましょう。
ストーマケアチームに連絡するとき、救急外来に行くとき
水っぽい排泄物が24時間以上続くとき、水分をとっても戻してしまうとき、脱水のサインがあるとき、または便秘が2〜3日以上続くときは、ストーマケアチームか医師に連絡してください。
強い腹痛やだんだん強くなる腹痛、繰り返す嘔吐、硬く張ったお腹、排泄物に血が混じる、ストーマが濃い赤・紫・黒になる、失神、あるいは嘔吐とけいれん痛をともなって排泄がない(腸閉塞の可能性があります)ときは、すぐに救急外来を受診してください。迷ったり動けなかったりするときは、119番に電話しましょう。
落ち着くまでの間、漏れと不快感を抑えるには
ゆるい排泄物は量が多く、わずかなすき間にも入り込むので、漏れやすくなります。パウチは3分の1ほどたまったら排出し、面板が浮いてきたら交換しましょう。皮膚の水分をやさしくふき取り、ただれているときは粉状皮膚保護剤や皮膜剤で守ってください。
ストーマパウチ用に作られたベルトは、いっぱいになったパウチの重さを支えるので、漏れの起点になりやすい粘着部分への引っ張りが減ります。やわらかな内ポケット付きストーマ用アンダーウェアはパウチを平らにしっかり固定し、布製のパウチカバーはプラスチックが肌に触れるのを防いで、音も抑えてくれます。毎日のルーティンは、パウチの交換と排出の頻度も参考にしてください。
よくある質問
コロストミーやイレオストミーで下痢になる原因は?
よくある原因は、胃腸の感染症や食中毒、抗生物質、脂っこい食事や辛い食事、甘い飲み物や人工甘味料、カフェインやアルコールのとりすぎ、ストレスです。イレオストミーでは排泄物がもともと液状なので、変化がすぐに現れ、脱水のリスクも高くなります。
イレオストミーの排泄物を固めるには?
白いごはん、うどん、食パン、バナナ、すりおろしりんご、おかゆやオートミール、マッシュポテトを食べ、おやつになめらかなピーナッツバターやマシュマロを選び、食事と飲み物の時間をずらしましょう。ケアチームのアドバイスに従ってロペラミドを使う人も多くいます。
ストーマの脱水はどう対処すればいい?
経口補水液かアイソトニック飲料を1日を通して少しずつ飲み、塩気のあるものを食べましょう。水だけでは塩分も失われているので足りません。めまいや失神があるとき、水分をとっても戻してしまうときは、医療機関で診てもらってください。
ストーマの下痢はどのくらい続く?
軽いおなかの不調なら、1日ほどで落ち着くことが多いです。水っぽい排泄物が24時間以上続くとき、または脱水のサインがあるときは、ストーマケアチームに連絡してください。
コロストミーでも便秘になりますか?
はい、コロストミーでいちばんよくある腸のトラブルです。水分を増やし、やわらかい食物繊維をとり、規則正しく食事して歩けば、たいていは解消します。2〜3日排泄がなく、けいれん痛や嘔吐があるときは、ケアチームに連絡するか、救急外来に行ってください。
イレオストミーでも便秘になりますか?
排泄物が液状なので、まれです。イレオストミーで排泄がゆっくりになったり止まったりするときは、食べ物による閉塞のことが多いので、閉塞の可能性があるものとして扱い、警告サインに注意してください。
どちらのトラブルも予防できる食べ方は?
規則正しい食事、こまめな水分補給、よくかむこと、新しい食べ物は1つずつ試すことです。オートミール、火を通した野菜、熟した果物などのやわらかい食物繊維はコロストミーの動きを保ち、ごはん、うどん、バナナなどのでんぷん質はゆるい排泄物を落ち着かせます。
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