O que é uma ileostomia?

Uma ileostomia é criada quando o cirurgião exterioriza a extremidade do íleo — a última parte do intestino delgado — através de uma abertura na parede abdominal, formando um estoma. Como o trânsito digestivo é interrompido antes de chegar ao cólon, os resíduos passam para um saco externo antes de o corpo ter oportunidade de reabsorver grande parte da água.

Como é criada

Durante a cirurgia, o cirurgião faz uma incisão no abdómen, separa uma porção do íleo e sutura a extremidade à parede abdominal para formar o estoma. O procedimento pode ser feito por cirurgia aberta ou por laparoscopia. A maioria das ileostomias é colocada no lado direito do abdómen, abaixo da cintura.

Quando é necessária uma ileostomia

Uma ileostomia é realizada, na maior parte das vezes, quando é necessário excluir ou remover todo o cólon. Os motivos mais frequentes são:

• Doença inflamatória intestinal grave (doença de Crohn, colite ulcerosa) que não respondeu à medicação
• Polipose adenomatosa familiar (PAF), uma doença genética que causa pólipos pré-cancerosos
• Lesão traumática do cólon
• Complicações de uma cirurgia intestinal anterior
• Alguns casos de cancro do intestino em que o cólon tem de ser removido

Como é o dia a dia

Como o débito é líquido e contínuo, a maioria das pessoas com ileostomia esvazia o saco entre 5 e 8 vezes por dia e planeia cuidadosamente a hidratação. O sal e os eletrólitos passam a ter uma importância que antes não tinham — o intestino grosso costuma tratar disso, e agora o corpo já não consegue. A maior parte das pessoas adapta-se em poucos meses.

O que é uma colostomia?

Uma colostomia redireciona uma parte do cólon — o intestino grosso — para um estoma no abdómen. Como o intestino delgado e parte do cólon continuam a funcionar, os resíduos são parcialmente digeridos e a água continua a ser absorvida antes de chegar ao estoma. O resultado é um débito mais formado e mais fácil de gerir.

Como é criada

O cirurgião separa uma porção do cólon — na maioria das vezes o cólon descendente ou sigmoide — e exterioriza-a através da parede abdominal para formar o estoma. Tal como na ileostomia, pode ser feita por cirurgia aberta ou laparoscópica. As colostomias ficam, habitualmente, no lado esquerdo do abdómen.

Quando é necessária uma colostomia

Os motivos mais frequentes são:

• Cancro do intestino, sobretudo cancro do reto
• Diverticulite que provocou perfuração ou inflamação grave
• Obstrução intestinal provocada por um tumor
• Lesão grave do reto ou da zona anal
• Malformações congénitas que afetam o cólon (em crianças)
• Incontinência fecal que não respondeu a outros tratamentos

Como é o dia a dia

Com uma colostomia, muitas pessoas esvaziam o saco 1 a 3 vezes por dia. Os gases e o odor podem ser mais notórios do que numa ileostomia. As restrições alimentares costumam ser menores, embora valha a pena moderar alimentos que causam gases — feijão, couve, bebidas gaseificadas. A reversibilidade é um tema real: se a colostomia foi criada para permitir a cicatrização de uma zona lesionada do cólon, pode ser revertida numa segunda cirurgia 3 a 12 meses depois.

O que é uma urostomia?

A urostomia — por vezes chamada conduto ileal — é o terceiro grande tipo de ostomia. Ao contrário da ileostomia ou da colostomia, não transporta fezes. Transporta urina. É criada quando é preciso remover ou contornar a bexiga e a urina precisa de outra saída do corpo.

Como é criada

O cirurgião isola um pequeno segmento do intestino delgado — geralmente 15 a 20 centímetros de íleo — e usa-o como canal. Os ureteres (os tubos que normalmente drenam a urina dos rins para a bexiga) são suturados a uma das extremidades do conduto, e a outra extremidade é exteriorizada através da parede abdominal para formar o estoma. O restante intestino delgado é religado para que a digestão continue a decorrer normalmente. O procedimento pode ser feito por cirurgia aberta ou por laparoscopia.

Quando é necessária uma urostomia

Os motivos mais frequentes são:

• Cancro da bexiga que obriga à sua remoção (cistectomia)
• Malformações congénitas da bexiga, como espinha bífida ou extrofia vesical
• Danos neurológicos graves por lesão ou doença medular
• Danos da bexiga por radioterapia após tratamento oncológico prévio
• Incontinência crónica resistente ao tratamento que está a pôr os rins em risco

Como é o dia a dia

A urina drena de forma contínua, por isso o saco de urostomia é sempre drenável — tem uma pequena torneira na parte inferior. A maioria das pessoas esvazia o saco 4 a 6 vezes por dia e, ao deitar, liga-o a um saco de drenagem noturno maior para poder dormir a noite toda. A hidratação é mais importante do que muitos imaginam: beber pelo menos 2 a 2,5 litros de água por dia ajuda a irrigar o conduto e reduz o risco de infeção urinária.

Como os sacos de urostomia são diferentes

Por fora, os sacos de urostomia parecem-se com os sacos drenáveis de ileostomia, mas têm duas diferenças importantes: uma torneira na parte inferior (em vez de um clipe) e uma válvula antirrefluxo interna que evita que a urina fique em contacto com a pele. A maioria liga-se a um saco de drenagem noturno através de um pequeno tubo, permitindo que o saco se esvazie para um recipiente maior durante a noite.

Localização e aparência

A diferença física mais visível é a localização do estoma. Uma ileostomia está quase sempre no lado direito do abdómen, porque o intestino delgado termina desse lado. Uma colostomia está quase sempre no lado esquerdo, porque o cólon descendente e sigmoide ficam desse lado. Uma urostomia também fica do lado direito, porque o conduto é construído a partir de um pequeno segmento de íleo.

O estoma propriamente dito parece um pequeno círculo de tecido rosado ou avermelhado que sobressai ligeiramente da pele — mais ou menos do tamanho de uma moeda. Não tem terminações nervosas, por isso tocar-lhe não dói. Muda ligeiramente de forma nas primeiras semanas, à medida que o inchaço diminui. Os estomas de ileostomia e urostomia costumam ser um pouco mais compridos e salientes do que os de colostomia, o que ajuda a encaminhar o débito de forma limpa para o saco.

Eliminações e consistência

Esta é, de longe, a maior diferença prática entre os três tipos de ostomia.

Débito da ileostomia

De líquido a pastoso, produzido de forma contínua ao longo do dia e da noite. Como o intestino delgado absorve nutrientes mas deixa quase toda a água, a desidratação é um risco real — sobretudo nas primeiras semanas após a cirurgia. A maioria dos enfermeiros estomaterapeutas recomenda beber 2 a 2,5 litros de líquidos por dia, com algum sal adicional.

Débito da colostomia

Varia consoante a zona do cólon onde a colostomia é feita. Uma colostomia sigmoide — a parte mais baixa do cólon — produz fezes mais formadas, uma ou duas vezes por dia. Uma colostomia transversa produz um débito mais mole e mais frequente. Ambos os casos são, em geral, mais fáceis de gerir do que o débito da ileostomia.

Débito da urostomia

Apenas urina — nunca fezes. O débito é contínuo, por definição mais aquoso, e a válvula antirrefluxo dentro do saco impede o contacto com a pele. As pessoas com urostomia procuram beber 2 a 2,5 litros de água por dia, além de líquidos acidificados com arando ou vitamina C, recomendados por alguns enfermeiros para manter a urina ácida e reduzir o risco de infeções urinárias.

Viver com uma ostomia

Hidratação e nutrição

Nas ileostomias, os líquidos e o sal são as duas coisas mais importantes. Um(a) enfermeiro(a) estomaterapeuta recomenda, habitualmente, pelo menos 2 litros de água por dia, além de bebidas isotónicas ou algum sal adicional às refeições. A alimentação na colostomia é mais próxima da normal, mas alimentos muito fibrosos ou volumosos podem provocar obstruções em ambos os casos.

Cuidados com a pele

A pele à volta do estoma — a pele periestoma — exige cuidado atento. O débito da ileostomia é digestivamente ativo (contém enzimas que decompõem os alimentos), por isso as fugas provocam rapidamente irritação. O débito da colostomia é mais suave para a pele, mas a regra base é a mesma: a placa deve encaixar exatamente no estoma, sem folgas.

Vestuário, sono e intimidade

A maioria das pessoas sente que as peças de cintura subida, os cós macios e os cintos ou cintas de ostomia de apoio facilitam o dia a dia. Quem dorme de lado costuma dar-se bem com um cinto de ostomia à noite, que mantém o saco rente ao corpo. A intimidade exige algum ajuste — uma capa para o saco ou um mini saco mais pequeno costumam ajudar.

Natação, desporto e viagens

Os três tipos de sacos de ostomia são impermeáveis. Nadar, tomar duche e ir à sauna não são problema. Para viajar, a maioria das pessoas ostomizadas leva o dobro dos consumíveis que acha que vai precisar e mantém-nos na bagagem de mão.

Sacos de ostomia por tipo

Os sacos — também chamados «pouches» em inglês — existem em dois grandes formatos: de uma peça e de duas peças. Depois, o estilo concreto do saco depende do tipo de ostomia que tem.

Uma peça vs duas peças

Os sistemas de uma peça juntam a placa adesiva e o saco numa única unidade. São mais finos, mais discretos por baixo da roupa, e o sistema todo é mudado ao mesmo tempo.

Os sistemas de duas peças têm uma placa separada (que fica colada à pele) e um saco que encaixa nela. Pode mudar o saco sem retirar a placa — útil se quiser alternar entre sacos drenáveis e fechados ao longo do dia.

Sacos de ileostomia

Os sacos drenáveis são o padrão. O débito é líquido, por isso o saco é esvaziado na sanita através de um clipe ou fecho em velcro, em vez de ser substituído de cada vez. A maioria das pessoas com ileostomia muda o sistema completo a cada 2 a 4 dias.

Sacos de colostomia

Os sacos fechados são mais comuns, porque o débito é mais formado. O saco inteiro é substituído de cada vez que enche. Algumas pessoas com colostomia usam irrigação — uma técnica que esvazia o cólon a horas programadas, um pouco como uma rotina intestinal — e podem depois usar um mini saco mais pequeno e discreto entre irrigações.

Sacos de urostomia

Drenáveis por conceção, com uma torneira (em vez de clipe) na parte inferior e uma válvula antirrefluxo no interior. Ligam-se a um saco de drenagem noturno através de um pequeno tubo, para que a urina escoe para um recipiente maior enquanto dorme. O saco completo é normalmente mudado a cada 2 a 4 dias.

Reversibilidade e prognóstico a longo prazo

Uma ileostomia pode ser revertida?

Por vezes. Se a ileostomia foi criada como medida temporária para deixar o intestino descansar depois da cirurgia — uma «ileostomia em ansa» — costuma ser revertida 3 a 6 meses depois. Se o cólon foi todo removido, a reversão não é possível. Algumas pessoas passam depois por uma cirurgia de bolsa em J (bolsa ileoanal), que volta a ligar o intestino delgado ao ânus.

Uma colostomia pode ser revertida?

Sim, em muitos casos. As colostomias temporárias — frequentemente feitas após diverticulite, trauma ou algumas cirurgias de cancro do intestino — costumam ser revertidas 3 a 12 meses depois, assim que a zona afetada do intestino cicatriza.

Uma urostomia pode ser revertida?

Raramente. Uma urostomia é quase sempre permanente, porque é criada quando a bexiga foi removida ou deixou de funcionar. Algumas pessoas podem ser candidatas a procedimentos mais avançados — como um reservatório urinário continente ou uma neobexiga construída a partir de um segmento mais longo de intestino — mas estes são habitualmente planeados na cirurgia original e não anos depois.

Saúde emocional e mental

Isto conta tanto como o lado físico. A imagem corporal, a intimidade e a adaptação a uma nova rotina diária levam tempo — habitualmente 6 a 12 meses até a maioria das pessoas se descrever como «já habituada». Os enfermeiros estomaterapeutas, as associações de ostomizados (APECE em Portugal, UOAA nos EUA, Colostomy UK, Bladder Cancer Advocacy Network) e os grupos de apoio entre pares fazem uma diferença mensurável. Ninguém deve sentir que tem de se adaptar sozinho.

Perguntas frequentes