ストーマケア · SIIL Ostomy
ストーマの閉塞：サイン・原因・今すぐできる対処法
食べ物によるストーマの詰まりは、初めて経験するととても不安になります。でも実は珍しいことではなく、たいていは予防でき、自宅での対処で改善することも多いのです。見分け方、まず試したいこと、すぐに助けを求めるべきタイミングをまとめました。
ストーマの閉塞とは、食べ物や食物繊維のかたまりがストーマのすぐ奥の腸に詰まってしまう状態で、特に回腸ストーマ（イレオストミー）で起こりやすいものです。代表的なサインは、排泄物が急に減る・止まる（または強いにおいのする水のような液体だけが出る）、腹部のけいれん、おなかの張り、吐き気、ストーマのむくみです。最初の対処は、固形物をやめる、温かい飲み物を少しずつ飲む、温かいシャワーで温まる、ストーマのまわりをやさしくマッサージする、体勢を変えることです。4〜6時間たっても何も出ず、腹痛が強くなってくるときは、皮膚・排泄ケア認定看護師（ストーマ外来）に連絡してください。嘔吐がある、痛みが強い、おなかがパンパンに張って硬い、ストーマが黒っぽく変色した場合は、すぐに救急外来を受診しましょう（119番）。
ストーマの閉塞とは、実際にはどんな状態？
食べ物による閉塞とは、消化しきれなかった食べ物（多くは繊維質のもの）がかたまりになって、ストーマのすぐ奥にある腸のいちばん狭い部分に詰まってしまうことです。かたまりの奥に排泄物がたまるため、腹部のけいれん、おなかの張り、ストーマのむくみやふくらみが起こります。
癒着や腸のねじれが原因の完全な腸閉塞（イレウス）とは別のものです。食べ物による閉塞のほうがずっと多く、たいていは自然に流れるか、自宅でできる簡単な対処で解消します。本当の腸閉塞は緊急事態で、病院での治療が必要です。だからこそ、あとで紹介する危険なサインを知っておくことが大切です。
- 回腸ストーマ（イレオストミー）：いちばん注意が必要です。小腸は細く、排泄物が液状なので、かたまりが詰まると流れが完全に止まってしまいます。
- 結腸ストーマ（コロストミー）：あまり多くはありません。排泄が遅いときは便秘であることのほうが多いですが、閉塞が起こることもあります。
- 尿路ストーマ（ウロストミー）：別の問題です。尿の量が減るのは別の危険なサインで、すぐに医療機関の指示を受ける必要があります。
ストーマの閉塞のサイン
1時間排泄が遅いだけでは閉塞とはいえません。数時間のうちに少しずつ強くなっていく、いくつかの症状の組み合わせに注目してください。
閉塞が起こる理由
閉塞の多くは、消化しにくい食べ物に、よく噛まないことや水分不足が重なって起こります。皮、筋、種のあるものが代表的な原因です。
ストーマまわりの狭窄（腸が狭くなること）、傍ストーマヘルニア、過去の癒着なども、かたまりが詰まりやすくなる要因です。手術後6〜8週間は、ストーマがむくんでいて腸の出口がいちばん狭くなっているため、その間は食物繊維の多い食べ物にいつも以上に気をつけてください。
| リスクが高い | 理由 | より安心な選択 |
|---|---|---|
| 生のセロリ、生のキャベツ、サラダの太い茎、ごぼう | 長い繊維がからまり合う | やわらかく煮て、細かく刻んだ野菜 |
| きのこ類（しいたけ、えのきなど）、とうもろこし、皮つきのえんどう豆 | かたい皮と細胞壁がある | 皮をむき、やわらかく煮て、つぶすかミキサーにかけた野菜 |
| ナッツ類、ごま、ポップコーン、ココナッツ | 砕けにくいかたい粒が残る | なめらかなナッツバターを少量 |
| みかん・オレンジ・グレープフルーツの薄皮、パイナップル、ドライフルーツ | 筋の多い薄皮と、かたい繊維がある | 皮をむいたやわらかい果物（熟したバナナ、メロン、煮りんごなど） |
| かたい肉や筋の多い肉、ソーセージの皮 | 噛みにくく、消化しにくい | やわらかく煮込んだ肉や魚、ひき肉 |
| 初めての食べ物を一度に大量に食べる | 体に合うかどうかを確かめられない | 少量ずつ、初めての食べ物は一度に一種類だけ |
まずやること、ステップごとに
サインに気づいたら、早めに行動しましょう。早く始めるほど、自然に流れる可能性が高まります。
固形物をやめる
腸を休ませてあげましょう。お茶や白湯など、温かい飲み物を少しずつ飲みます。
体を温める
温かいお風呂やシャワーで温まるか、温かい（熱すぎない）カイロや温パックをおなかに当てて、筋肉をゆるめます。
やさしくマッサージする
ストーマのまわりと下腹部を、やわらかく円を描くようにさすります。ストーマそのものは絶対に押さないでください。
体勢を変える
あおむけに寝て膝を胸に引き寄せるか、四つんばいの姿勢を数分とります。重力と体の動きで、かたまりが動くことがあります。
パウチを確認する
むくんだストーマを面板の穴が締めつけていないか確かめましょう。窮屈なら、穴を少し大きく切り直します。パウチは3分の1ほどたまったら空にしてください。
下剤を使わない
ケアチームから指示がない限り、詰まりを押し流そうとして下剤や便をやわらかくする薬を飲まないでください。
助けを求めるタイミングと、その急ぎ度
食べ物による閉塞の多くは、上のステップで数時間のうちに楽になります。4〜6時間たっても何も出ず、けいれんが強くなってくる場合や、同じことが何度も起こる場合は、皮膚・排泄ケア認定看護師（ストーマ外来）か主治医に連絡してください。
次のどれかが当てはまるときは、すぐに救急外来を受診するか、119番に電話してください。
- 吐いている。特に何度も吐く、または緑色や茶色の液体を吐く。
- 痛みが強い、ずっと続く、またはだんだんひどくなる。
- おなかが張って硬くなっている。
- ストーマが濃い赤、紫、黒に変色している。
- めまいがする、のどがとても渇く、尿がほとんど出ない。脱水のサインのことがあります。
- 上のどれかに加えて発熱がある。
再発を防ぐには
予防の多くは、数週間かけて身につけられる習慣です。ひと口ごとに、ほとんど液状になるまでよく噛み、ゆっくり食べ、1日2回の大食いではなく、小分けにして少量ずつ食べましょう。水分も1日を通してこまめにとります。
初めての食べ物は、一度に一種類、少量ずつ試します。できれば自宅で、長距離の移動の前は避けましょう。野菜や果物は、加熱する、皮をむく、細かく刻むだけで大きく違います。無料ガイドには、食べ物別のリストが入っていて、スマートフォンにいつでも持ち歩けます。
- 野菜はやわらかくなるまで加熱して小さく切る。果物は皮をむき、白いわたや薄皮は避ける。
- 上の表のいちばんリスクの高い食べ物は、特に最初の数か月は控えるか避ける。
- 日中に水やお茶などの水分を十分にとる。
- 2週間、簡単な食事と排泄の記録をつけて、自分に合わない食べ物を見つける。
落ち着くまで、快適な服を選ぶ
症状が出ているあいだは、ストーマやおなかを何も圧迫しないようにしましょう。ゆったりして伸縮性のある重ね着を選び、ウエストの締めつけは避けます。
ハイウエストの内ポケット付きストーマ用ショーツなら、ストーマを締めつけずにパウチをしっかり保持できます。けいれんが落ち着いてきたら、やわらかいストーマ用ラップがパウチの上からやさしく支えてくれます。また、症状が出たあとはストーマ用に設計されたベルトがあると安心だという方も多く、いっぱいになったパウチの重さを支えて、面板が引っぱられるのを防いでくれます。
よくある質問
ストーマの閉塞で命に関わることはありますか？
食べ物による閉塞は、早めに対処すれば危険な状態になることはまれです。ただし、完全な腸閉塞を放置すると命に関わることがあります。そのため、嘔吐が続く、強い痛み、おなかが張って硬い、ストーマが黒っぽいといった場合は、すぐに救急受診が必要です。
ストーマの閉塞はどのくらい続きますか？
食べ物による閉塞の多くは数時間で解消します。4〜6時間排泄がなく、けいれんが強くなってきた場合や、症状が一日じゅう続く場合は、皮膚・排泄ケア認定看護師（ストーマ外来）に連絡するか、救急外来を受診してください。
水のような排泄物は閉塞のサインですか？
そのことがあります。かたまりが回腸ストーマを部分的にふさぐと、さらさらした液体だけがすき間から出てきて、強いにおいを伴うことがよくあります。水のような排泄物で、けいれんやおなかの張りが強くなってきたら、閉塞の可能性があるものとして対処してください。
結腸ストーマ（コロストミー）でも閉塞は起こりますか？
はい、ただし回腸ストーマより少なめです。結腸ストーマで排泄が遅いときは、便秘であることのほうが多いです。水分を多めにとり、やわらかい食物繊維をとって体を動かしましょう。数日続く場合や、痛みや嘔吐を伴う場合は、ケアチームに連絡してください。
ヘルニアがあると閉塞は起こりやすくなりますか？
傍ストーマヘルニアがあると腸が狭くなり、かたまりが詰まりやすくなることがあります。ヘルニアがある場合は、サポート、慎重な食べ物選び、医療機関での経過観察のすべてが役立ちます。
閉塞しているあいだは、薬を飲むのをやめたほうがいいですか？
処方された薬を自分の判断でやめないでください。飲んでいる薬を、皮膚・排泄ケア認定看護師（ストーマ外来）か主治医に伝えましょう。徐放性製剤などの錠剤は、排泄が詰まっているときにうまく吸収されないことがあるためです。
閉塞を防ぐために、避けたほうがいい食べ物は？
いちばんリスクが高いのは、生のセロリとキャベツ、きのこ類、とうもろこし、ナッツ類とごま、ポップコーン、ココナッツ、柑橘類の薄皮、ドライフルーツ、かたい肉です。加熱する、皮をむく、よく噛むことで、ほとんどの食べ物はずっと安全になります。
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