Cuidados com o estoma · SIIL Ostomy
Obstrução do estoma: sinais, causas e o que fazer agora
Uma obstrução por alimentos assusta na primeira vez, mas também é comum, quase sempre evitável e muitas vezes resolve-se em casa. Aqui ficas a saber como a reconhecer, o que tentar primeiro e quando pedir ajuda depressa.
Uma obstrução do estoma acontece quando alimentos ou fibras se juntam num tampão e entopem o intestino logo atrás do estoma, sobretudo numa ileostomia. Os sinais clássicos são: o débito abranda ou pára de repente (ou sai apenas um líquido aquoso, com cheiro forte), cólicas, barriga inchada, náuseas e estoma inchado. Primeiros passos: deixa de comer alimentos sólidos, bebe bebidas quentes aos golinhos, toma um duche quente, massaja com suavidade à volta do estoma e muda de posição. Se não sair nada durante 4 a 6 horas e as cólicas aumentarem, contacta a tua equipa de estomaterapia. Vai logo à urgência ou liga 112 se estiveres a vomitar, se a dor for forte, se a barriga estiver inchada e dura ou se o estoma ficar escuro.
O que é, afinal, uma obstrução do estoma
Uma obstrução por alimentos é um tampão de comida mal digerida, normalmente rica em fibras, que fica preso na zona mais estreita do intestino, logo atrás do estoma. O débito acumula-se atrás dele, o que provoca cólicas, inchaço e um estoma com aspeto inchado ou esticado.
Não é o mesmo que uma oclusão intestinal completa, causada por aderências ou por uma ansa torcida. As obstruções por alimentos são muito mais comuns e costumam desfazer-se sozinhas ou com medidas simples em casa. Uma oclusão verdadeira é uma emergência e precisa de cuidados hospitalares, e é por isso que os sinais de alerta abaixo são importantes.
- Ileostomia: é a que corre mais risco, porque o intestino delgado é mais estreito e o débito é líquido, por isso um tampão pára tudo.
- Colostomia: menos frequente. O débito lento é mais vezes prisão de ventre, mas também pode haver obstrução.
- Urostomia: é um problema diferente. Menos urina é outro sinal de alerta e exige aconselhamento médico rápido.
Sinais de uma obstrução do estoma
Uma hora lenta não é uma obstrução. Procura um padrão que vai piorando ao longo de algumas horas.
Porque acontecem as obstruções
A maioria das obstruções resulta de uma combinação de alimentos difíceis de digerir com pouca mastigação ou pouca água. Alimentos com peles, fios e sementes são os suspeitos do costume.
O estreitamento à volta do estoma, uma hérnia paraestomal ou aderências antigas também podem tornar um tampão mais provável. Nas primeiras 6 a 8 semanas depois da cirurgia, o estoma está inchado e a abertura está no seu ponto mais apertado, por isso tem cuidado redobrado com alimentos ricos em fibras nesse período.
| Maior risco | Porquê | Escolha mais segura |
|---|---|---|
| Aipo cru, couve crua, talos de hortaliças | As fibras compridas enredam-se umas nas outras | Legumes bem cozinhados e picados bem miúdos |
| Cogumelos, milho, ervilhas com pele | Peles e paredes celulares rijas | Legumes descascados e cozidos até ficarem moles, em puré ou triturados |
| Frutos secos, sementes, pipocas, coco | Pedaços duros que não se desfazem | Manteiga de amendoim ou de frutos secos, bem lisa, em pouca quantidade |
| Gomos de laranja e de toranja, ananás, fruta seca | Membranas fibrosas e fibra rija | Fruta mole descascada, como banana madura, melão ou maçã cozida |
| Carne dura ou com nervos, peles de enchidos | Difíceis de mastigar e de desfazer | Carne e peixe tenros, de cozedura lenta ou picados |
| Grandes quantidades de um alimento novo | Não dá hipótese de ver como o toleras | Porções pequenas, um alimento novo de cada vez |
O que fazer primeiro, passo a passo
Se reconheces os sinais, age cedo. Quanto mais depressa começares, maior a probabilidade de se resolver sozinha.
Deixa de comer sólidos
Dá uma pausa ao intestino. Bebe bebidas quentes, como chá ou água quente, em pequenas quantidades.
Aquece o corpo
Toma um banho ou duche quente, ou põe uma bolsa morna (não quente) na barriga para relaxar os músculos.
Massaja com suavidade
Faz movimentos circulares suaves à volta do estoma e na parte baixa da barriga. Nunca carregues no próprio estoma.
Muda de posição
Deita-te de costas com os joelhos dobrados contra o peito, ou põe-te de gatas durante alguns minutos. A gravidade e o movimento podem ajudar o tampão a deslocar-se.
Verifica o saco
Confirma que a abertura da placa não está a apertar um estoma inchado. Se estiver, recorta-a um pouco maior. Esvazia o saco quando estiver a um terço.
Evita laxantes
Não tomes laxantes nem amolecedores das fezes para forçar a passagem de uma obstrução, a não ser que a tua equipa de estomaterapia to tenha indicado.
Quando pedir ajuda, e com que rapidez
A maioria das obstruções por alimentos alivia em poucas horas com os passos acima. Contacta a tua equipa de estomaterapia ou o teu médico se não tiver saído nada durante 4 a 6 horas e as cólicas estiverem a aumentar, ou se o problema continuar a repetir-se.
Vai à urgência ou liga 112 de imediato se acontecer alguma destas situações:
- Estás a vomitar, sobretudo repetidamente ou com líquido verde ou castanho.
- A dor é forte, constante ou está a piorar.
- A barriga está inchada e dura.
- O estoma fica vermelho-escuro, roxo ou preto.
- Sentes tonturas, muita sede ou urinas muito pouco, o que pode indicar desidratação.
- Tens febre juntamente com qualquer um dos sinais anteriores.
Como evitar que volte a acontecer
A prevenção passa sobretudo por hábitos que consegues criar em poucas semanas. Mastiga cada garfada até ficar quase líquida, come devagar e faz refeições mais pequenas ao longo do dia, em vez de duas grandes. Bebe de forma regular durante o dia.
Introduz os alimentos novos um de cada vez e em pequenas quantidades, de preferência em casa e não antes de uma viagem longa. Cozinhar, descascar e cortar os legumes e a fruta faz uma grande diferença. Os nossos guias gratuitos dão-te uma referência alimento a alimento que podes guardar no telemóvel.
- Cozinha os legumes até ficarem moles e corta-os pequenos; descasca a fruta e evita a parte branca e as membranas.
- Limita ou evita os alimentos de maior risco da tabela acima, sobretudo nos primeiros meses.
- Bebe água ou outros líquidos em quantidade suficiente ao longo do dia.
- Faz um diário simples de alimentação e de débito durante duas semanas para descobrires os teus gatilhos pessoais.
Veste-te a pensar no conforto enquanto assenta
Durante um episódio, nada deve pressionar o estoma nem a barriga. Escolhe camadas largas e elásticas e dispensa cinturas apertadas.
As cuecas de cintura subida para ostomia com bolso interior seguram o saco sem apertar o estoma, e uma faixa para ostomia macia dá apoio suave por cima do saco assim que as cólicas aliviam. Muitas pessoas sentem-se também mais seguras com um cinto pensado para sacos de ostomia depois de uma crise, porque suporta o peso de um saco cheio sem puxar o adesivo.
Perguntas frequentes
Uma obstrução do estoma pode matar?
Uma obstrução por alimentos raramente se torna perigosa quando é tratada cedo. Uma oclusão intestinal completa que fique sem tratamento pode pôr a vida em risco, e é por isso que vómitos persistentes, dor forte, uma barriga dura e inchada ou um estoma escuro precisam de cuidados urgentes de imediato.
Quanto tempo pode durar uma obstrução do estoma?
Muitas obstruções por alimentos desfazem-se em poucas horas. Se estás há 4 a 6 horas sem débito e com cólicas cada vez maiores, ou se o problema se prolonga pelo dia, contacta a tua equipa de estomaterapia ou vai à urgência.
Um débito aquoso é sinal de obstrução?
Pode ser. Quando um tampão bloqueia parcialmente uma ileostomia, só passa líquido fino, muitas vezes com cheiro forte. Se o débito é aquoso e as cólicas e o inchaço estão a aumentar, trata-o como uma possível obstrução.
Posso ter uma obstrução com uma colostomia?
Sim, embora seja menos comum. Numa colostomia, o débito lento é mais vezes prisão de ventre. Bebe mais líquidos, come mais fibra macia e mexe-te, e liga à tua equipa de cuidados se durar mais de um par de dias ou vier com dor e vómitos.
Uma hérnia torna as obstruções mais prováveis?
Uma hérnia paraestomal pode estreitar o intestino e tornar um tampão mais provável. Se tens uma hérnia, ajudam o apoio, a escolha cuidadosa dos alimentos e o acompanhamento médico.
Devo deixar de tomar a medicação durante uma obstrução?
Não deixes de tomar os medicamentos receitados por tua conta. Diz à tua equipa de estomaterapia ou ao teu médico o que tomas, porque alguns comprimidos, como os de libertação prolongada, podem não ser bem absorvidos quando o débito está bloqueado.
Que alimentos devo evitar para prevenir obstruções?
Os alimentos de maior risco são o aipo e a couve crus, os cogumelos, o milho, os frutos secos e as sementes, as pipocas, o coco, as membranas dos citrinos e a fruta seca, e a carne dura. Cozinhar, descascar e mastigar bem torna a maioria dos alimentos muito mais seguros.
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